射频在皮膚美容科的應用
自1868年Darsonval初次将射频技能應用于活體组织以来，射日本增高貼,频技能在临床醫治中已获得遍及利用。比年，跟着钻研的不竭深刻，射频技能飞速成长，由单极向雙极、多极到冷却電极，临床上也呈現了多種分歧的射频醫治法子, 如射频溶解、射频外科手術等,使其在心脏病学、精神病学及肝肿瘤微創醫治和血管疾病醫治等范畴获得遍及利用。自2002 年FDA 核准由美同 THERMAGE公司的 ManjT，Abraham發現的ThermaCoo]技能後，射频技能起頭正式用于皮膚美 容范畴，并敏捷在國表里普及。大量文献報导射频技能具备袪皱、改良皮膚败坏和老化、改良膚質等结果,通太重塑和收紧皮膚深层来阐扬其感化，补充了前三代皮膚年青化技能 (物理與化学剥脱技能、激光技能和强脉冲光技能)難以改良皮膚深层的不足，為皮膚年青化美容技能的成长供给了一個新的台阶,具备杰出的临床结果和利用远景。現将射频技能的事情道理及其在皮膚科的临床利用希望综述以下。
1：射频技能的事情道理及感化機制
射频(RF)也称為射频電流，是一種高频交換變革電磁波的简称。每秒變革小于1 000次的交換電称為低频電流，大于10 000次的称為高频電流，射频就属于這類高频電流，射频 電畅通過電阻的影响转化為热能，Sadick等称之為“選擇性 電热感化”,它與激光、强脉冲光等以光能转化為热能即選擇性光热感化的機理分歧，由此發生的热能醫治结果也分歧。
當射频高频電畅通過人體時，經由過程對電子活動的感化使得皮膚深层發生柱状散布的加热效應。體内钻研表白這類柱状散布的選擇性加热能發生两重感化，起頭的感化是扭转胶原，當能量粉碎份子中的氢键時，能扭转胶原份子中的三螺旋布局，從而致使胶原紧缩;此外，组织热毁伤可以启動創伤愈合應對，即激起成纤维细胞活性,促成新胶原構成，致使真皮的重修和增厚。Zelickson在完备腹部组织的钻研中, 免疫印迹法阐發顯示，组织中I型胶原mRNA的表达在醫治起頭後稳步上升，而胶原毁伤所引發的胶原合成產生在几個月中(2?6個月)或更长時候，醫治4個月後的组织標本顯示，表皮和真皮乳頭层增厚，而且有皮脂腺的紧缩。同時動物實驗也表白射频醫治儀能使浅到真皮乳頭层深至皮下脂肪层的胶原都获得加热。Hruza報导射频醫治後2周成纤维细胞即開释细胞因子和發展因子，後者促成胶原卵白和弹性卵白構成;12周後，真皮浅层分列规整的弹性卵白和胶原纤维代替了本来的弹性组织。
此外,钻研表白射频電流感化後發生一種反向的温度梯度，使表皮下方的组织比表皮有更较着的温度升高,可庇護表层以避免热毁伤，致使深层皮膚乃至皮下组织的柱状加热和收紧，從而到达醫治目標。按照射频的生物热效應道理，射频感化于生物體後可致使血管扩大，血液和淋巴液轮回加速，毛细血管和细胞膜通透性增长，细胞内酶活性提高，新陈代谢加快，加强機體免疫體系的功效,按捺和杀灭某些病原微生物,從而到达抗炎、消肿的目標。此外,射频能低落感受神經的愉快性，低落肌肉和纤维结缔组织的张力，软化瘢痕组织, 具备解痉、止痛结果。這類热效應為射频技能用于醫治老化性皮膚毁伤、炎性痤疮、瘢痕等供给了有力的理论根据。
2：射频在皮膚美容科中的利用
2.1 換膚和紧膚:換膚和紧膚是射频技能在皮膚美容范畴中利用最先、利用至多的部門。比年来很多学者對射频用于換膚和紧膚的临床疗效及平安性举行了多中間的前瞻性评价钻研,證實射频技能不但可拉紧面颈部皮膚,并且對臀部、腹 部、乳房等部位的皮膚鬆垂和皱纹也有不错的临床结果 。Bassichis等對8壯陽藥，6例患者利用射频儀醫治前额和颞部的钻研，已證實利用RF醫治可削减眶周皱纹，同時眉部皮膚有1?4妹妹高度的长期晋升，并可改良臉部邊幅;并且證實较平安，仅3例有很小面积的瘢痕存在。此中，Hsu等和Kaminer操纵無創RF技能拉紧下臉部和颈部皮膚共28例，小同部位的醫治能量亦分歧;颊部均匀能量為113.8J/脉冲，颔部為107. 0J/脉冲，颈部為99. 7J/脉冲;全数患者醫治區唯一輕度红斑和水肿，均在48h内规复正割雙眼皮,常，并到达了面颈部皮膚分歧水平的年青化结果。Hsu在這一項钻研中有首要發明:皮膚越年青、醫治能量越高、醫治的面积越大、次数越多時，醫治感化凡是越较着。此外的钻研也表白，患者春秋越小(60?65岁如下)，輕至中等度皮膚败坏，结果较好;得了紧张光老化或紧张的皮膚凹龍潭抽水肥,陷者用射频也會有改良，但改良水平可能會小一些。對败坏區和四周皮膚均举行醫治可能會提高治愈率;中等能量(患者感受恬静)屡次(3?5次)醫治全部臉部會有较着改良;屡次醫治的機制今朝尚未符合的诠释。從近来的下臉部的治疔感化钻研来看，Z轴的感化彷佛是-個重要身分。可是,這類感化是来自X轴(程度)和Y轴 (垂直)的，此外，收紧感化仍是直接来自皮下脂肪和胶原纤维的第三维感化另有待進一步明白。
2. 2痤疮:钻研表白,射频醫治後皮膚收紧、皮膚毛孔缩小、痤 疮削减。Ruiz-Esparza等報导操纵射频醫治紧张痤疮的炎症件皮疹，能量设置為72J/cm2,對患者以問卷查询拜访和勾當性皮损计数来评价疗效，随访1?8個月後,22例中18例较着好转，2例略有好转，這可能與射频热效應及其抗菌感化有關，痤疮丙酸杆菌等傳染在痤疮的產生成长中起首要感化。杨靑等钻研阐發射频電畅通過人體组织時可發生大量热能，使痤疮丙酸杆菌的發展遭到按捺,局部血液轮回增长，加速局部炎症物資吸取，促成勾當期痤疮炎症的减退;高频電流刺激可调理局部祌經刺激反响能力和提高局部免疫能力，增强痤疮的醫治：同時，高频電流的热能可达真皮层乃至皮下，進而使皮脂腺萎缩，痤疮進一步改良。固然射频是一種 新型的、平安有用的醫治紧张性痤疮的弥补及替換疗法，但與傳统的淸洁、外用内服抗生素、口服雌激素等法子比拟上風不太大。
2. 3瘢痕修:Ruiz-Esparza等報导射频發生的热量可加强新陈代谢、促成纤维细胞發生新的胶原纤维、瘢痕组织重塑。其對40例痤疮瘢痕患者在局麻下用80?115. 72J/cm2的能量密度举行射频醫治，50%的患者對醫治有反响，此中20%有明 顯改良，與CO2激光磨削醫治的成果附近，但比起傳统的磨削法子或微晶磨皮醫治癒痕更容易被患者接管。Montesi等報导，雙极射频用于醫治痤疮性瘢痕，取患了必定疗效，此中特別對冰凿状和隆起的瘢痕结果较好，而對萎缩性瘢痕疗效较差。而對付萎缩性瘢痕而言，其真皮层萎缩致纤维细胞大量削减,發生的胶原纤维有限，故症状改良不较着，有效力偏低。
2.4皮膚移植、皮膚肿瘤及血管病變：钻研表白射频具备無压力切割功效，杰出的凝集、止血感化，且不毁伤深层组织。 是以很多多少学者将其用于切除移植物、移植床的打孔。2010年，张美芳等報导對35例白癜風患者举行自體表皮移棺醫治中操纵射频技能處置受皮區皮损，182片移植皮片中均未產生傳染，供皮區均無同形反响,总有效力达92. 86%。3個月後色素逐步靠近正常膚色，無瘢痕構成。它较傳统的负压吸疱法、液氮冷冻起疱法及高速皮膚磨削法等在白斑去除表皮方面占较着上風。這類俗称為细胞刀的切割技能，同時亦可利用于皮膚肿瘤，尤用于高發性或庞大肿瘤的醫治。其無压力的切割有益于避免切割時致使肿瘤转移的可能，射频热疗可以使肿瘤養分血管闭塞，使肿瘤缩小或解除。同時射频技能亦可用于醫治深層清潔泥膜,血管瘤、毛细血管扩大和静脉曲张等疾病。Dierickx等經由過程射频對動物大静脉的感化,發明射频醫治可以使血管管腔缩小77%,與810nm二极管激光比力，無血管穿孔、出血產生。
2. 5脱毛:Sadick等報导将射频和强脉冲光技能组合成新的脱毛體系--ELOS，即E光，發明深色皮膚和淡色毛發单用 激光或IPL结果均欠好，ELOS在脱毛中的长處是對各色皮膚和各色毛發结果均好，特別是深色皮膚、铜色和白色毛發的脱毛，而這恰是激光或强脉冲光脱毛的坚苦的地方。他們察看了40例各色皮膚、各色毛發在身體分歧部位的ELOS醫治: RF能量密度20J/cm2，IPL波长680?980nm，能量密度24? 30J/cm2，颠末9?12個月的醫治後，总毛發断根率达75%,仅 20%的患名產生红斑反响，且在24h内可减退。成果顯示：玄色毛發疗效最佳，而皮膚色彩不影响疗效。别的，對激光脱毛後残留毛發的祛除，射频醫治也是一個好的补充法子。
2.6其他:Ruiz Esparza等報导可将射频技能用于乳房缩小、腹部去脂及软骨切除等手術。Mario等近期報导人體橘皮样组织經射频醫治後，脂肪细胞開释甘油增长及其组织学的外形、體积和成份及胶原综合物等响應產生變革，致脂肪削减及皮膚紧致。此外，射频技能與激光重塑、颈部去脂或肉毐毐素打针等其他法子结合利用，可获得更好的美容结果。陈嵘祎等钻研射频结合他扎罗汀外用醫治原發性皮膚淀粉样變的临床疗效，较着優于单用他扎罗汀;出格合用于苔藓样淀粉样病變的醫治，直接去除皮膚的病變组织及沉积 于真皮的淀粉样變卵白，而無碳化坏死组织存留，使愈合後術區瘢痕構成少少。大都学者認為射频技能将傳统的皮膚美容法子向着更加平安、有用和微創進程成长，在美容皮膚科有着史遍及的利用远景。
3：不良反响、并發症及處置法子
利用射频的不良反响包含：醫治進程中和醫治後的不恬静、刹時的红斑、延续数天的輕至中度的水肿，神經阻滞引發 的創痕，過度醫治或屡次醫治引發的绝望以醫治结果無改良。輕细水肿在1?2天内自行减退,偶然會產生延续水肿 (延续跨越1周)，用小量甲泼尼龙虎魄酸钠醫治後可减退。射频醫治的并發症發牛率很是低，下臉部的醫治有時會引發耳前和下颌骨的触痛，可用布洛芬减缓痛苦悲伤。利用多通道低能量射频醫治法子,副感化和并發症很少呈現(0. 103%) 。
4：小结
射频技能具备操作简略、平安性高、副感化极小、非創伤性、患者耐受性好、具备极好的持久结果等长處，為臉部紧膚除皱、皮膚老化及其他皮膚病等供给了新的選擇，此中臉部紧膚除皱方面在國表里己有较多的临床利用，并获得顯著疗效。虽然射频技能正在蓬勃成长,但仍面對很多問题:①若何很好地選擇患者和抱负的醫治参数以到达最佳的疗效和起码的不良反响還需進一步摸索;②射频對紧张老化结果较差,但其结合其他醫治技能如IPL時對皮膚光老化改良水平若何，其钻研尚少;③射频利用于去除臉部其他剖解部位的紧膚除迷你小鋼琴,皱的成长:④射频醫治時必現分外的脂質類成份的本色尚需举行更深刻的钻研。总之，為了射频技能在除皱紧膚、外 形修复、皮膚病范畴的成长，仍需進一步深刻钻研，尽力使這項新兴技能日臻成熟，創建加倍公道的醫治步伐，以期到达更好的疗效，在临床推行利用。
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